Schiedsverfahren

CPT-Code-Verzeichnis

Vilulia enthält ein integriertes CPT/HCPCS-Code-Verzeichnis, das aus den Relative-Value-Dateien des CMS Physician Fee Schedule gespeist wird. Es umfasst die aktiven CPT/HCPCS-Codes aus der aktuellen CMS-PFS-Relative-Value-Datei und wird in Schiedsverfahrensformularen für die Code-Eingabe und RVU-Abfrage verwendet. Das Verzeichnis steht allen authentifizierten Benutzern zur Verfügung und ist nicht hinter dem IDR-Add-on gesperrt.

Was Sie lernen werden

Wie das Code-Verzeichnis befüllt und aktuell gehalten wird
Wie Sie mit dem Typeahead-Feld nach Codes suchen
Was die AMA-Lizenz-Selbstzertifizierung freischaltet
Wie Codes bei der Eingabe in Fallformulare validiert werden

Datenquelle des Verzeichnisses

Das Verzeichnis wird aus den CMS-PFS-Relative-Value-Dateien gespeist, die CMS vierteljährlich veröffentlicht. Jeder Datensatz enthält den HCPCS-Code, den Statuscode (Aktiv, Eingeschränkt usw.), den Arbeits-RVU, die Praxiskosten-RVUs (Einrichtung und Nicht-Einrichtung), den Haftpflicht-RVU, die Gesamt-RVUs, den Umrechnungsfaktor und das PFS-Jahr. Code-Beschreibungen werden separat gespeichert und sind hinter der AMA-Lizenz-Zertifizierung gesperrt (siehe unten).

Ein Systemadministrator kann eine Synchronisierung auslösen, die die neueste CMS-PFS-Relative-Value-Datei abruft. Das PFS-Jahr und der Zeitstempel der letzten Aktualisierung sind für Systemadministratoren sichtbar.

Nach Codes suchen

Überall dort, wo in einem Fallformular ein CPT- oder HCPCS-Code-Feld erscheint, bietet Vilulia eine Typeahead-Suche. Geben Sie mindestens zwei Zeichen ein, um Ergebnisse auszulösen:

Präfix-Suche nach Code:Die Eingabe von Ziffern oder einem alphanumerischen Präfix (z. B. 992 oder A00) findet Codes anhand des Präfixes.
Beschreibungssuche:Nur für Mandanten mit AMA-Lizenz-Zertifizierung verfügbar. Die Eingabe eines nicht-numerischen Begriffs (z. B. office visit) durchsucht sowohl Code-Präfixe als auch Kurzbeschreibungen.

Ergebnisse werden nach Code sortiert und standardmäßig auf 20 pro Abfrage begrenzt (bis zu 100 mit dem expliziten limit-Parameter).

AMA-Lizenz-Selbstzertifizierung

CPT-Code-Beschreibungen sind urheberrechtlich durch die American Medical Association geschützt. Die Anzeige von Beschreibungen in Vilulia erfordert eine gültige AMA-CPT-Lizenz. Mandanten, die eine solche Lizenz besitzen, können sich in der Plattform selbst zertifizieren:

Navigieren Sie zu Einstellungen → Funktionen.
Aktivieren Sie unter CPT-Verzeichnis die Option AMA-CPT-Lizenz-Zertifizierung.
Bestätigen Sie die Zertifizierung. Der Zeitstempel und Ihre Benutzer-ID werden Ihrem Mandantenkonto zugeordnet und gespeichert.

Nur Benutzer mit der Rolle tenant_admin können die AMA-Zertifizierung aktivieren oder deaktivieren. Nach der Aktivierung erhalten alle Benutzer in Ihrer Organisation Zugriff auf die Beschreibungsanzeige und die beschreibungsbasierte Suche. Das Deaktivieren der Zertifizierung entfernt sofort den Beschreibungszugriff für alle Benutzer.

Durch die Aktivierung dieser Funktion bestätigt der Mandantenadministrator, dass die Organisation eine aktuelle AMA-CPT-Lizenz besitzt, die die Verwendung von Beschreibungen in Fallverwaltungssoftware abdeckt. Vilulia überprüft den Lizenzbesitz nicht, die Verantwortung für die Einhaltung der AMA-Bedingungen liegt beim Mandanten.

Code-Validierung in Fallformularen

Ein /cpt/validate-Endpunkt prüft eine Liste von Codes gegen das Verzeichnis und gibt zurück, welche erkannt werden. Die IDR-Streitansicht verwendet ihn, um RVU-Daten für die Codes des Streitfalls abzurufen. Die Validierung gibt zurück:

Existenz: Der Code muss im Verzeichnis vorhanden sein.
Aktiv-Kennzeichnung: Nur Codes, die im Verzeichnis als aktiv gekennzeichnet sind, werden als gültig zurückgegeben. Codes, die nicht gefunden oder als inaktiv markiert wurden, werden in der Ungültig-Liste zurückgegeben.

Bis zu 100 Codes können in einer einzigen Anfrage validiert werden. Erkannte Codes werden in einer Gültig-Liste mit ihren Verzeichnisdaten zurückgegeben, nicht erkannte Codes in einer separaten Ungültig-Liste.

RVU- und Abrechnungsdaten

Für jeden gültigen Code gibt das Verzeichnis den Arbeits-RVU, die Praxiskosten-RVUs für Nicht-Einrichtung und Einrichtung, den Haftpflicht-RVU, die Gesamt-RVUs und den CMS-Umrechnungsfaktor für das aktuelle PFS-Jahr zurück. Die Ansicht für medizinische Abrechnung IDR verwendet diese Werte, um einen geschätzten Medicare-Referenzbetrag anzuzeigen (Gesamt-RVUs multipliziert mit dem Umrechnungsfaktor), der nur als Referenz neben dem Streitfall angezeigt wird. Weitere Informationen zur Anwendung von RVU-Daten bei IDR-Entscheidungen finden Sie unter Medizinische Abrechnung IDR.