Arbitrage
Registre de codes CPT
Vilulia inclut un registre de codes CPT/HCPCS intégré, alimenté par les fichiers de valeurs relatives du barème des honoraires des médecins (PFS) du CMS. Il couvre les codes CPT/HCPCS actifs publiés dans le fichier de valeurs relatives PFS CMS en vigueur et est utilisé dans les formulaires de dossier d'arbitrage pour la saisie de codes et la consultation des RVU. Le registre est accessible à tous les utilisateurs authentifiés, sans être limité au module complémentaire IDR.
Ce que vous apprendrez
- Comment le registre de codes est alimenté et maintenu à jour
- Comment rechercher des codes à l'aide du champ de saisie prédictive
- Ce que déverrouille la self-certification de licence AMA
- Comment les codes sont validés lors de leur saisie dans les formulaires de dossier
Source des données du registre
Le registre est alimenté par les fichiers de valeurs relatives PFS du CMS, publiés trimestriellement. Chaque enregistrement comprend le code HCPCS, le code de statut (Actif, Restreint, etc.), le RVU de travail, les RVU de frais de cabinet (établissement et hors établissement), le RVU de responsabilité civile professionnelle, le total des RVU, le facteur de conversion et l'année PFS. Les descriptions de codes sont stockées séparément et sont soumises à la certification de licence AMA (voir ci-dessous).
Un administrateur système peut déclencher une synchronisation qui récupère le dernier fichier de valeurs relatives PFS du CMS. L'année PFS et l'horodatage de la dernière mise à jour sont visibles par les administrateurs système.
Recherche de codes
Partout où un champ de code CPT ou HCPCS apparaît dans un formulaire de dossier, Vilulia propose une recherche par saisie prédictive. Saisissez au moins deux caractères pour obtenir des résultats :
- Recherche par préfixe de code :La saisie de chiffres ou d'un préfixe alphanumérique (ex. :
992ouA00) permet de trouver des codes par préfixe. - Recherche par description :Disponible uniquement pour les locataires disposant de la certification de licence AMA. La saisie d'un terme non numérique (ex. :
office visit) effectue une recherche dans les préfixes de codes et les descriptions abrégées.
Les résultats sont classés par code et limités à 20 par requête par défaut (jusqu'à 100 avec le paramètre explicite limit).
Self-certification de licence AMA
Les descriptions de codes CPT sont protégées par les droits d'auteur de l'American Medical Association. L'affichage des descriptions dans Vilulia nécessite une licence AMA CPT valide. Les locataires détenteurs d'une telle licence peuvent effectuer une self-certification sur la plateforme :
- Accédez à Paramètres → Fonctionnalités.
- Sous Registre CPT, activez Certification de licence AMA CPT.
- Confirmez la certification. L'horodatage et votre identifiant utilisateur sont enregistrés sur votre compte locataire.
Seuls les utilisateurs disposant du rôle tenant_adminpeuvent activer ou désactiver la certification AMA. Une fois activée, tous les utilisateurs de votre organisation ont accès à l'affichage des descriptions et à la recherche par description. La désactivation de la certification supprime immédiatement l'accès aux descriptions pour tous les utilisateurs.
En activant cette fonctionnalité, l'administrateur locataire certifie que l'organisation détient une licence AMA CPT en vigueur couvrant l'utilisation des descriptions dans un logiciel de gestion de dossiers. Vilulia ne vérifie pas la possession de la licence. La responsabilité du respect des conditions AMA incombe au locataire.
Validation des codes dans les formulaires de dossier
Un point de terminaison /cpt/validatevérifie une liste de codes dans le registre et indique lesquels sont reconnus. La vue de litige IDR l'utilise pour consulter les données RVU des codes du litige. La validation retourne :
- Existence : Le code doit être présent dans le registre.
- Indicateur d'activité : Seuls les codes marqués comme actifs dans le registre sont retournés comme valides. Les codes introuvables ou marqués comme inactifs sont retournés dans la liste des codes invalides.
Jusqu'à 100 codes peuvent être validés en une seule requête. Les codes reconnus sont retournés dans une liste valide avec leurs données de registre, et les codes non reconnus sont retournés dans une liste invalide séparée.
Données RVU et de paiement
Pour chaque code valide, le registre retourne le RVU de travail, les RVU de frais de cabinet hors établissement et en établissement, le RVU de responsabilité civile professionnelle, le total des RVU et le facteur de conversion CMS pour l'année PFS en cours. La vue IDR de facturation médicale utilise ces valeurs pour afficher un montant de référence Medicare estimé (total des RVU multiplié par le facteur de conversion), affiché à titre indicatif uniquement en regard du litige. Voir Facturation médicale IDRpour plus de détails sur l'application des données RVU dans les décisions IDR.
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