Arbitraje

Registro de Códigos CPT

Vilulia incluye un registro integrado de códigos CPT/HCPCS alimentado a partir de los archivos de Valores Relativos del Programa de Honorarios Médicos (PFS) de CMS. Cubre los códigos CPT/HCPCS activos publicados en el archivo de Valores Relativos PFS de CMS vigente y se utiliza en los formularios de casos de arbitraje para la entrada de códigos y la consulta de RVU. El registro está disponible para todos los usuarios autenticados y no requiere el complemento IDR.

Lo que aprenderás

Cómo se llena el registro de códigos y se mantiene actualizado
Cómo buscar códigos mediante el campo de escritura anticipada
Qué desbloquea la autocertificación de licencia AMA
Cómo se validan los códigos al ingresarlos en los formularios de casos

Fuente de datos del registro

El registro se alimenta de los archivos de Valores Relativos PFS de CMS, que CMS publica trimestralmente. Cada registro incluye el código HCPCS, el código de estado (Activo, Restringido, etc.), el RVU de trabajo, los RVU de gasto de práctica (instalación y no instalación), el RVU de negligencia, los RVU totales, el factor de conversión y el año PFS. Las descripciones de los códigos se almacenan por separado y están restringidas a los titulares de certificación de licencia AMA (véase más adelante).

Un administrador del sistema puede iniciar una sincronización que descarga el archivo de Valores Relativos PFS de CMS más reciente. El año PFS y la marca de tiempo de última actualización son visibles para los administradores del sistema.

Búsqueda de códigos

En cualquier campo de código CPT o HCPCS que aparezca en un formulario de caso, Vilulia ofrece una búsqueda con escritura anticipada. Escribe al menos dos caracteres para activar los resultados:

Búsqueda por prefijo de código: Al ingresar dígitos o un prefijo alfanumérico (por ejemplo, 992 o A00), se buscan coincidencias por prefijo de código.
Búsqueda por descripción: Disponible únicamente para los inquilinos con certificación de licencia AMA. Al ingresar un término no numérico (por ejemplo, office visit), se realizan búsquedas tanto en prefijos de códigos como en descripciones cortas.

Los resultados se ordenan por código y están limitados a 20 por consulta de forma predeterminada (hasta 100 con el parámetro explícito limit).

Autocertificación de licencia AMA

Las descripciones de los códigos CPT están protegidas por derechos de autor de la American Medical Association. Para mostrar descripciones dentro de Vilulia se requiere una licencia CPT de AMA vigente. Los inquilinos que cuenten con dicha licencia pueden autocertificarse en la plataforma:

Navega a Configuración → Funciones.
En Registro CPT, activa Certificación de Licencia AMA CPT.
Confirma la certificación. La marca de tiempo y tu ID de usuario quedan registrados en tu cuenta de inquilino.

Solo los usuarios con el rol tenant_admin pueden habilitar o deshabilitar la certificación AMA. Una vez habilitada, todos los usuarios de tu organización acceden a la visualización de descripciones y a la búsqueda por descripción. Al deshabilitar la certificación, se elimina de inmediato el acceso a las descripciones para todos los usuarios.

Al habilitar esta función, el administrador del inquilino certifica que la organización posee una licencia CPT de AMA vigente que cubre el uso de descripciones en software de gestión de casos. Vilulia no verifica la titularidad de la licencia; la responsabilidad de cumplir con los términos de AMA recae en el inquilino.

Validación de códigos en formularios de casos

Un endpoint /cpt/validate comprueba una lista de códigos contra el registro y devuelve cuáles son reconocidos. La vista de disputas IDR lo utiliza para consultar los datos RVU de los códigos de la disputa. La validación devuelve:

Existencia: El código debe estar presente en el registro.
Indicador de activo: Solo los códigos marcados como activos en el registro se devuelven como válidos. Los códigos no encontrados o marcados como inactivos se devuelven en la lista de inválidos.

Se pueden validar hasta 100 códigos en una sola solicitud. Los códigos reconocidos se devuelven en una lista válida con sus datos del registro, y los códigos no reconocidos se devuelven en una lista inválida separada.

Datos de RVU y pago

Para cada código válido, el registro devuelve el RVU de trabajo, los RVU de gasto de práctica en instalación y no instalación, el RVU de negligencia, los RVU totales y el factor de conversión de CMS para el año PFS vigente. La vista de facturación médica IDR utiliza estos valores para mostrar un importe de referencia Medicare estimado (RVU totales multiplicados por el factor de conversión), que se muestra solo como referencia junto a la disputa. Consulta Facturación Médica IDR para obtener detalles sobre cómo se aplican los datos RVU en las determinaciones IDR.