Arbitragem

Registro de Códigos CPT

O Vilulia inclui um registro integrado de códigos CPT/HCPCS alimentado pelos arquivos de Valores Relativos da Tabela de Honorários para Médicos (PFS) do CMS. Ele abrange os códigos CPT/HCPCS ativos publicados no Arquivo de Valores Relativos PFS atual do CMS e é utilizado nos formulários de casos de arbitragem para inserção de códigos e consulta de RVU. O registro está disponível para todos os usuários autenticados e não é restrito ao complemento IDR.

O que você aprenderá

Como o registro de códigos é populado e mantido atualizado
Como pesquisar códigos usando o campo de preenchimento automático
O que a autocertificação de licença da AMA desbloqueia
Como os códigos são validados ao serem inseridos nos formulários de caso

Fonte de dados do registro

O registro é alimentado pelos Arquivos de Valores Relativos PFS do CMS, publicados trimestralmente. Cada registro inclui o código HCPCS, código de status (Ativo, Restrito etc.), RVU de trabalho, RVUs de despesa de prática (com e sem instalação), RVU de responsabilidade civil, RVUs totais, fator de conversão e o ano do PFS. As descrições dos códigos são armazenadas separadamente e estão sujeitas à certificação de licença da AMA (veja abaixo).

Um administrador do sistema pode acionar uma sincronização que busca o Arquivo de Valores Relativos PFS mais recente do CMS. O ano do PFS e o carimbo de data e hora da última atualização ficam visíveis para os administradores do sistema.

Pesquisando códigos

Em qualquer campo de código CPT ou HCPCS que apareça em um formulário de caso, o Vilulia oferece uma pesquisa com preenchimento automático. Digite pelo menos dois caracteres para acionar os resultados:

Pesquisa por prefixo de código: Inserir dígitos ou um prefixo alfanumérico (ex.:992 ou A00) localiza códigos pelo prefixo.
Pesquisa por descrição: Disponível apenas para locatários com certificação de licença da AMA. Inserir um termo não numérico (ex.: office visit) pesquisa tanto prefixos de códigos quanto descrições resumidas.

Os resultados são ordenados por código e limitados a 20 por consulta por padrão (até 100 com o parâmetro explícito limit).

Autocertificação de licença da AMA

As descrições de códigos CPT são protegidas por direitos autorais da American Medical Association. A exibição de descrições no Vilulia requer uma licença CPT válida da AMA. Os locatários que possuem essa licença podem se autocertificar na plataforma:

Acesse Configurações → Funcionalidades.
Em Registro CPT, ative Certificação de Licença CPT da AMA.
Confirme a certificação. O carimbo de data e hora e seu ID de usuário são registrados na sua conta de locatário.

Somente usuários com a função tenant_admin podem habilitar ou desabilitar a certificação da AMA. Uma vez habilitada, todos os usuários da sua organização têm acesso à exibição de descrições e à pesquisa baseada em descrições. Desabilitar a certificação remove imediatamente o acesso às descrições para todos os usuários.

Ao habilitar este recurso, o administrador do locatário certifica que a organização possui uma licença CPT da AMA vigente que abrange o uso de descrições em software de gestão de casos. O Vilulia não verifica a titularidade da licença - a responsabilidade pela conformidade com os termos da AMA é do locatário.

Validação de códigos em formulários de caso

Um endpoint /cpt/validate verifica uma lista de códigos no registro e retorna quais são reconhecidos. A visualização de disputas IDR o utiliza para consultar dados de RVU para os códigos da disputa. A validação retorna:

Existência: O código deve estar presente no registro.
Indicador de ativo: Somente códigos marcados como ativos no registro são retornados como válidos. Códigos não encontrados ou marcados como inativos são retornados na lista de inválidos.

Até 100 códigos podem ser validados em uma única solicitação. Os códigos reconhecidos são retornados em uma lista válida com seus dados do registro, e os códigos não reconhecidos são retornados em uma lista inválida separada.

Dados de RVU e pagamento

Para cada código válido, o registro retorna o RVU de trabalho, os RVUs de despesa de prática com e sem instalação, o RVU de responsabilidade civil, os RVUs totais e o fator de conversão do CMS para o ano do PFS atual. A visualização de Faturamento Médico IDR usa esses valores para exibir um valor de referência Medicare estimado (RVUs totais multiplicados pelo fator de conversão), mostrado apenas como referência ao lado da disputa. Consulte Faturamento Médico IDR para detalhes sobre como os dados de RVU são aplicados nas determinações IDR.